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最近,美国国家医疗安全管理局(National Medical Security Administration)公开要求对促进在门诊诊所中保护互助和改革个人账户的文件草案发表评论。其中,许多改革了最重要的关于人民利益的问题,引发了社会上的热烈讨论。
别人可以用来门诊互助的自己的“钱”吗?年轻人的钱会用于老年人吗?调整个人帐户的使用水平是否会影响零售药房的发展?这些是记者采访的健康保险专家和行业专家的热门话题。
热点1:改革是因为整体资金用光了吗?
简而言之,员工门诊医疗保险互助保障的改革是,以前为员工购买医疗保险的人的门诊费用主要由“个人账户”支付,而现在由“互助”支付,即总体规划,将予以报销。
有人认为改革是由于整体资金用光了,所以个人账户中的钱被用来“填补漏洞”。对此,中国社会科学院经济研究所研究员王震表示,这种观点是由于中国工人健康保险的收支状况不明确所致。
数据显示,中国的健康保险集合基金在2019年的收入为9279亿元人民币,今年的支出为7739亿元人民币。即,在不使用累积余额的情况下,总资金可以完全看到当年的国际收支。因此,没有必要补偿整个基金中的“漏洞”。
王震说,将门诊保险转向互助和报销的主要考虑是提高使用健康保险资金的效率,从而提高被保险人的门诊治疗水平。
热点2:为什么要转移个人帐户的“金钱”?
一个明显的变化是,最初从总体规划基金分配给个人帐户的某些资金不再分配,而是保留在互助总体规划基金中。结果,有人认为这是“您正在用自己的钱供他人使用,而年轻人的钱则用于“老年人”。
在这里,我们需要了解“互助”的含义。这是保险的本质。它也被称为“大数字法则”,这意味着每个人的钱都被汇集起来并用于发生高风险事件(疾病)的人,以便共同抵御疾病的风险。想象一下,当人们患上严重疾病但个人账户不足以支付费用时,谁将为您提供帮助?谁能保证您年轻时不会发生严重疾病,并且老年人和疾病中积累的个人平衡可以负担严重疾病的费用?可以安全携带疾病吗?
王震说,从承销的角度来看,不能说他付了这笔费用,但没有把它当作“损失”。因为保险旨在应对不确定性风险。当然,个人可以用自己的收入和储蓄来支付疾病,所以没有“健康保险”之类的东西。无论是历史还是现实,我们都认为仅依靠个人来应对疾病风险是不可靠的。这就是为什么存在“老与老,老,老,少老”的原因。互助互助的体制保障。
热门话题3:门诊诊所的总体规划真的可以减轻个人压力吗?
作为一个被保险人,最直接的好处就是将门诊护理纳入整体计划之后,福利得到了改善,那些无法偿还的费用现在可以得到偿还。但是也有一种担忧的声音:在协调好救护车之后,必须在医院配发一些药物才能报销,结果可以解决很多药房问题并将其集中在医院,这增加了王震说,更不用说从门诊病人的临床安全和医疗行为的角度来看,门诊治疗的增加是否能抵消所谓的“医疗费用的增加”。改革应该,必须去医院改革之后,不再需要去医院。
此外,这项改革并未删除任何个人帐户。王震说:“可以在药店购买的药品仍然可以在药店购买。原来的个人帐户仍然可以使用。因此,个人负担不会增加。”
热点四:改革后,指定零售药店的经营业绩是否会受到影响?在改革之前,零售药店在用于个人账户的渠道中所占比例较高。一种观点是,这项改革减少了个人账户,减少了零售药房的客流量,降低了营业利润,甚至影响了药房的发展。
对此,业内人士分析,2019年员工个人健康保险账户总收入为5840.34亿元,支出为4724.48亿元,其中药房购药成本为2029.42亿元,占总支出的42.96%。开支。改革开放后,个人账户仍将有近4000亿元的年收入加上8426亿元的累计结余,应该说仍然有大量的个人账户足以满足被保险人购买毒品的需要。药房。
他说,进一步建立和完善门诊管理制度将增强对慢性病的防护功能,零售药房作为慢性病药品的主要经销渠道,继续扩大潜在市场,这意味着新一轮的零售药学发展的机会来了。浙江在这方面树立了典范。
这项改革还打算扩大个人帐户的范围-从个人付款到配偶,子女,父母和其他家庭成员,从药物付款到医疗用品,医疗设备等。“这还将进一步增加个人帐户的使用。王镇说:“在药房记帐,并增加对药房门诊费用的保护。”
过去,诸如运动健身和保健产品之类的产品在药房收入中占很大一部分。改革的目的是澄清个人账户资金不能用于此类非治疗性产品。健康保险管理者表示,使用健康保险基金具有明确的法定范围。非治疗性产品不应纳入健康保险基金的付款范围。这种非法使用健康保险基金的行为不应是“原始的”。继续。
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资料来源:新华社

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